无论是寒假还是暑假,在门诊中,我被追问最多的问题就是,我家里的孩子到底要不要做包皮环切手术呢? 支持包皮环切的原因:预防阴茎癌、尿路感染、性传播疾病如HIV、包茎及减少龟头炎发生风险。据我在美国学习的时候与医生的沟通,他们告诉我在美国大约61%的新生儿施行了包皮环切术,并且这个比率在逐年增加。到底是否需要进行包皮环切术呢? 正常的新生儿出生时,龟头和包皮内板是自然粘连的,包皮不能外翻,这称为生理性包茎。在之后的3~4年,随着阴茎生长、包皮垢在包皮腔内堆积、间断的阴茎勃起,使得包皮可以外翻。到了5~6岁包皮不能外翻就需要注意了。6岁后包皮不能外翻,龟头不能外露就建议行包皮环切术了。 包皮环切手术的适应症:1.包皮口有纤维狭窄环,2.反复发作的包皮龟头炎,3.包皮过长不是绝对手术适应症,但有学者认为包皮过长可以增加阴茎癌、尿路感染、性传播疾病如HIV、继发病理性包茎及龟头炎发生风险,所以建议手术治疗。 上面还是没有看懂的话,就记着下面的几句重要的总结: 1、不是所有孩子需要包皮环切术 2、没有反复感染、排尿困难等症状,3岁前的包茎可以观察 3、6岁后的孩子,包皮不能上翻,不能暴露龟头,建议尽早包皮环切手术 4、包皮口存在狭窄环,反复包皮感染、龟头感染、尿路感染,建议包皮环切术 5、包皮能完全外翻并且没有狭窄环的,平时注意个人卫生,可不行手术治疗,但是存在狭窄环或者反复感染的,建议手术治疗 6、最终判断需要咨询专业小儿泌尿外科医师 另外,为什么建议6岁左右做手术呢,因为6岁小孩配合度比较高,可以实施局麻手术,手术安全,手术后当天即可回家进行休息和护理,术后恢复快!本文系涂磊医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
门诊中,鞘膜积液也是常见的病种,如果您的孩子诊断为鞘膜积液,建议您好好看看这篇文章1.鞘膜积液是什么样的?鞘膜积液并不少见,大约1-2%的新生儿有这种情况。早产儿的发病率更高。鞘膜积液就是鞘膜之间液体过多,外表上看着阴囊肿大。鞘膜是包绕睾丸和精索的两层膜,分为壁层和脏层,正常情况下,内含有少量浆液,如果积液增多,那就是鞘膜积液。鞘膜积液表现为一侧或双侧的阴囊增大;或者阴囊上方增大,好像多了一个睾丸。另外鞘膜积液没有疼痛的感觉。2.鞘膜积液的影响?常见的,小的鞘膜积液通常在1岁前,可以自行消退,既不影响睾丸发育,也不会导致孩子出现自卑心理(哈哈,孩子太小呢),所以没什么影响。巨大的、张力高的(就是硬的)鞘膜积液,可能会压迫睾丸发育,并且导致孩子的自卑心理,还会因为摩擦导致阴囊表皮破溃、感染,并可能导致腹股沟疝,需要处理。3.鞘膜积液自己会好吗?小于1岁的孩子,无论何种类型的鞘膜积液都有自行吸收的可能性。大于1岁的孩子,自行吸收的可能性小。4.鞘膜积液的治疗?小于1岁的孩子,无论何种类型的鞘膜积液都有自行吸收的可能性,所以可以观察。但是,如果出现阴囊感觉硬,或者肿胀的特别大,或者进行性增大,或者已经出现皮肤破损,应该早期手术治疗,因为大的鞘膜积液多不能自行吸收,并且不能排除孩子会不会出现疝。如果孩子大于1岁,通常不能自行吸收啦,不需要等啦,需要手术治疗。如果孩子突然出现了疼痛,阴囊突然肿大、变色,立即去医院治疗。5、选择什么手术方式最好呢?目前有开放手术以及腹腔镜手术,我个人在患者条件允许的情况下,主张腹腔镜手术,创伤小,恢复快,外观几乎看不到创面,而且在腹腔中还能检查对侧的情况,如果发现对侧鞘状突有问题,可以在一次手术中同时解决。
在我的门诊中,可以看到不少隐睾的孩子,现在,我来为大家解读一些基本的隐睾知识。1、隐睾是什么?隐睾症是儿童泌尿生殖系统的常见畸形之一,隐睾为先天性阴囊内没有睾丸,它包括睾丸下降不全、睾丸异位和睾丸缺如。睾丸下降不全系指出生后睾丸未降至阴囊底部而停留在下降途中的某一部位,包括停留在腹腔内者。2、隐睾可以不做手术吗?隐睾是必须要做手术的。睾丸离开阴囊后,就处在相对高温的环境中。睾丸温度的升高,首要的是破坏了睾丸生精作用。如为双侧隐睾,可使该男孩成年后发生无精子症,而造成男性不育;即使是单侧隐睾,也会因该隐睾的破坏,产生多种抗精子抗体,而影响生育能力。另有报道,隐睾发生肿瘤的几率比正常人高20-50倍,并有8%的隐睾患者发生癌变。所以,隐睾症对男性生殖健康是十分有害的。3、什么时候做手术?根据2017年最新的欧洲小儿泌尿外科指南,出生后6个月可以进行隐睾手术,但是因为目前国内的孩子的生活环境,一般我建议1岁后可以开始积极进行手术安排了。4、隐睾有哪一些手术方式?经腹股沟切口睾丸下降固定术是治疗隐睾的经典术式。随着微创技术的不断发展,经腹腔镜探查及睾丸下降固定术已被广泛应用于不同位置隐睾的诊断或治疗中。我个人比较建议腹腔镜手术,相对创伤更加少,而且无论是高位或者低位隐睾,均能在腹腔中得到充分游离,同时还可以避免腹股沟区的一个切口,更加美观。5、术后还需要监测吗?需要,一般术后1月,3月都建议来医院复查,以后再根据情况定期随访。
如果您的孩子已经安排手术了,或者已经手术完成了,建议您好好看看这一篇1、尿道下裂手术后可能出现哪些情况?简单来说,可以出现以下几种情况:1、完全治愈;2、尿瘘:即排尿时除了成形的尿道口正常排尿外,阴茎腹侧出现异常瘘口并有尿液排出,需再次手术进行瘘的修补,一般建议至少术后半年再行第二次手术;3、尿道狭窄:术后尿线逐渐变细并伴有排尿困难,需早期进行干预处理,若病情严重,处理不及时,必要时需切除疤痕狭窄段,重新尿道成形术。4、感染:感染常可使再造的尿道出现供血不足,最后导致组织坏死,容易使再造尿道出现狭窄或尿瘘。2、出现并发症应该怎么办?一般来讲,尿瘘的修补比尿道成形手术的成功率高一些,道理很简单:补一个点比补长段尿道方便。但一些特殊情况下尿瘘修补也常常不成功,比如,尿瘘远端有狭窄、尿瘘处瘢痕严重、长段的尿道裂开(有的医生叫尿瘘)等等。另外,冠状沟处尿瘘相对较难修补、尿瘘修补时要特别注意感染情况(往往尿瘘远端尿道里会有较多细菌存在,特别是较大的尿瘘远端尿道尿液冲刷不够)。3、一般多就复查?一定要来儿童医院检查吗?我一般建议患者在术后1月,3月一定要来门诊复查,同时为了方便起见,我建议家长在来门诊的前几天,把孩子拉尿的视频完整清晰的拍下来,以便我能及时了解孩子术后的排尿情况。最后,请家长们知晓:尿道下裂的治疗不仅仅是手术,更多的需要术后的护理和家长的配合,用心配合,认真学习术后护理的家长非常棒,这种家长的孩子术后往往恢复更好,但是我也见过很糟糕的家长,术后就以为万事大吉了,任由孩子活动玩耍,不注意会阴部的清洁与护理,往往容易感染而导致术后并发症产生。当然,孩子自身的愈合能力也是很重要的,总之,只要家长用心,在医生和护士的指导下,尿道下裂是可以成功治愈的。
之前给大家普及了尿道下裂的诊断,那么接下来,家长们肯定最关心的是怎么样治疗了1、尿道下裂什么时候开始治疗?我建议尿道下裂最佳手术年龄在1-3岁。虽然国内外报道并没有统一的意见,但是考虑到手术的基础条件以及孩子的成长情况,1-3岁是比较合适的。太小了,孩子不好照顾,包括术后恢复以及术后护理,太大了,对孩子的心里也会造成影响。2、看了门诊就可以马上做手术了吗?这个取决于两个方面,第一个是诊断需要明确,因为有的尿道下裂的孩子需要和性分化异常进行鉴别,之后再进行手术,另外一个是需要观察患儿阴茎发育情况,阴茎发育太差,达不到手术的基础条件,也需要进行治疗后再安排手术。3、尿道下裂有哪些方式治疗?手术是尿道下裂的唯一治疗方法。而目前国内外的手术方式繁多,高达300多种手术方式,其中主流的有“Duckett”“Snodgrass”等方式,其手术最终的目的要达到三点:1、阴茎下弯完全矫正伸直。2、尿道口位于或接近阴茎头尖端。3、阴茎外观接近正常,能站立排尿,成年后能进行正常性生活。4、如何选择医院及医生给我孩子进行尿道下裂手术呢?就我在国内以及美国的所见所闻以及和同行的交流,无论是国内还是国外,尿道下裂的一次性治愈率在70%-90%之间,而且这是儿童专科医院的水平,成人医院一般低于这个水平,所以选择专科儿童医院就诊是正确的,至于选择哪位医生,这个主要看医生的个人习惯,有的医生擅长这种术式,有的擅长另外的术式,但是总体的治愈率不会有太大区别。关于尿道下裂术后的情况,请参考《孩子诊断为尿道下裂怎么办?(下篇)》
我在门诊,常常看到很多家长在带孩子过来检查时才发现尿道下裂,得知这个疾病后,几乎所有的家长都会不知所措了,非常着急,现在我就来给各位家长来解答一些常见问题吧。1、什么是尿道下裂?尿道下裂是男性外生殖器的一种先天性畸形,包括三种症状:一、尿道开口异位:这是尿道下裂的典型特征,正常人开口在阴茎头前端,而尿道下裂的患者则尿道开口位于阴茎体腹侧,严重的位于阴囊或是会阴部(常蹲位排尿)。二、阴茎向下弯曲:阴茎向下(脚方向)弯曲,有与阴囊皮肤粘连,勃起时阴茎无法向上翘起,可见勃起时明显的弓状,常伴有阴茎发育较同龄人短小。三、包皮异常分布:典型的可见包皮在阴茎的背侧(头方向)过多的堆积,呈帽子状(或头巾样),而阴茎腹侧(脚方向)则包皮较少或缺如。2、得病的原因是什么?尿道下裂为先天性疾病,可能与多种遗传因素有关。比如母亲孕期睾酮等激素产生不足或转化成双氢睾酮过程异常。又或者是母亲孕前、孕期应用促孕或保胎的激素的影响。还有环境及食物污染生活环境化工污染及食品的污染,如塑化剂等,尿道下裂发病率在近年的统计中也呈现逐步上升趋势。3、尿道下裂有什么危害,可以不做手术吗?尿道下裂常伴有阴茎向下弯曲,严重的尿道下裂患儿需要采取坐姿排尿,外生殖器的畸形及排尿异常,容易受同龄人的嘲笑,对患儿的生理及心理造成严重的影响,内向,自卑及孤独等各种心理问题在青春期患儿均可有明显表现。成年后,因阴茎的弯曲纠正不及时,阴茎多发育不良,短小。对性生活不自信甚者恐惧而避免异性亲密接触。而且造成家长的紧张焦虑,给家庭带来巨大的心理阴影。4、尿道下裂会影响孩子的生育能力吗?人的生育能力取决于精子生成的数量和精子的质量,只有一定数的正常精子才会受孕而生育。尿道下裂患者只有在成年后检查精子,才能确定其是否存在生育能力,内分泌的发育正常是关键。纠正后的中到重度的尿道下裂,可恢复正常生育。请看《孩子诊断为尿道下裂怎么办?(中篇)》来了解怎么样治疗。